Пиелонефрит — неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором в процесс вовлекается почечная лоханка, чашечка и паренхима почки с преимущественным поражением почечной ткани.

Классификация

Различают первичный и вторичный пиелонефрит.
По течению бывают острый, хронический манифестный и хронический латентный пиелонефриты.
Нефрит может быть с нарушением функции почек и без него.
Иногда при хроническом нефрите отмечается хроническая почечная недостаточность.

 

Этиология

Наиболее часто воспалительный процесс вызывается кишечной палочкой, которая при заносе в почки может вызывать патологический процесс. Реже причиной воспаления могут быть протей, сине гнойная палочка и другие грамположительные, грамотрицательные микробы. Часто у детей раннего возраста, особенно у новорожденных, источником становятся гнойники на коже, абсцедирующая пневмония.

 

Этиологическая роль приписывается энтерококкам, вирусам, L-формам микробов. Часто наблюдается смена инфекции или смешанная инфекция, в последние годы отмечается рост грибковых поражений, особенно при применении антибиотиков, кортикостероидов.

Патогенез

Возбудитель попадает в почку тремя путями: гематогенным — у детей первых месяцев, уриногенным и лимфогенным — у старших детей.
Девочки болеют чаще, так как уретра у них короче и шире и инфекция легко попадает в мочевые пути, особенно из мочевого пузыря.

 

Камни, пороки развития также способствуют развитию пиелонефрита. Наследственная предрасположенность, нарушение внутрипочечного кровотока и лимфотока, снижение иммунологической защиты, бактериальная аллергия могут быть основными факторами возникновения пиелонефрита. Возбудители вначале размножаются в мозговом слое почки, затем поражаются канальцы.

 

Вторичные пиелонефриты появляются часто при врожденных аномалиях почек и мочевыводящих путей, приводящих к нарушению выведения мочи, расстройству гемодинамики почки.

 

Патанатомия

Почки увеличены в размерах, имеют гладкую поверхность. Слизистая оболочка лоханок гиперемирована, отечна и инфильтрирована. Микроскопически в гентерстициальной ткани выявляется отек и очаговая инфильтрация лейкоцитами, состоящими преимущественно из нейтрофилов, а также периваскулярная инфильтрация.

 

Эпителиальные клетки канальцев дегенеративно изменены, атрофич- ны, слущены. Местами определяется разрыв базальной мембраны с выходом в просвет канальцев бактерий, эпителиальных клеток и лейкоцитов. Клубочки в основном остаются без изменений.

 

Клиника

Клиническая картина острого пиелонефрита протекает особенно тяжело у детей первых месяцев жизни.  Возможны менингеальные признаки. Появляются водно-электролитные сдвиги, снижается масса тела, развивается ацидоз, дегидратация. Дизурические расстройства не выражены. Однако мочеиспускание у детей раннего возраста сопровождается криком, беспокойством.

В старшем возрасте обнаруживаются такие симптомы, как недержание мочи, частые позывы на мочеиспускание, чувство жжения при этом. Появляются боли в поясничной области, животе. Выявляется положительный симптом Пастернацкого. Обычно отмечается температура ремитирующего типа, иногда с ознобом и потливостью. Держится она около 1 недели. Если заболевание затягивается на срок более 3 месяцев или наблюдаются рецидивы, диагноз меняется в пользу хронического нефрита.

 

Диагностика

Наиболее характерными являются изменения в моче. Она мутная, может содержать небольшое количество белка. В осадке множество лейкоцитов, эпителиальные клетки, могут быть эритроциты. Лейкоциты представлены нейтрофилами. Всегда обнаруживается большое количество микробов — свыше 106 микробных тел в 1 мл.
При посеве выявляются причинно-значимые микробы. Определяется 1-2% белка.
Со стороны крови — повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, определяется умеренная анемия.

 

УЗИ в острой стадии воспаления показывает увеличение паренхимы почки по отношению к величине чашечки лоханочного комплекса, сни- жение подвижности почки даже при форсированном дыхании. Увеличение размеров почки происходит за счет интерстициального отека. Видны увеличенные пирамиды мозгового слоя и утолщение почечного синуса.

 

Дифференциальный диагноз

Дифференциация проводится с острым гломерулонефритом, сепсисом, острым аппендицитом, циститом.

 

Осложнения

Осложнениями острого пиелонефрита могут быть сепсис, карбункул почки, паранефрит, некроз почечных сосочков, пионефроз.

 

Оформление диагноза

При оформлении диагноза отмечается первичный или вторичный характер заболевания, указывается период заболевания, оценка состояния почечной функции, наличие или отсутствие осложнений.
По МКБ-10 острый пиелонефрит относится к классу XIV (заболевания мочеполовой системы); шифр N 10.

Комментирование закрыто.